Zuzahlungen

Um die wachsenden Kosten im Gesundheitswesen einzuschränken, sieht der Gesetzgeber für bestimmte Leistungen Zuzahlungen vor.

Die Höhe der Zuzahlung hängt von der Art der Leistung ab:

Arznei- und Verbandmittel*

Ihre Zuzahlung im Kalenderjahr: 10 % des Abgabepreises, mind. 5 EUR und max. 10 EUR –
allerdings jeweils nicht mehr als die Kosten des Mittels.

Fahrkosten*

Ihre Zuzahlung im Kalenderjahr: 10 % der Kosten pro Fahrt, mind. 5 EUR und max. 10 EUR – allerdings jeweils nicht mehr als die Kosten.

Haushaltshilfe

Ihre Zuzahlung im Kalenderjahr: 10 % der täglichen Kosten, mind. 5 EUR und max. 10 EUR für jeden Tag, an dem Haushaltshilfe in Anspruch genommen wurde – allerdings nicht mehr als der tägliche Gesamtaufwand.

Häusliche Krankenpflege

Ihre Zuzahlung im Kalenderjahr: 10 % der Kosten, begrenzt auf 28 Tage sowie 10 EUR je Verordnung.

Heilmittel(z. B. Massagen, Krankengymnastik)

Ihre Zuzahlung im Kalenderjahr: 10 % der Kosten sowie 10 EUR je Verordnung.

Hilfsmittel (z. B. Einlagen, Gehhilfen, Rollstühle)

Ihre Zuzahlung im Kalenderjahr: 10 % des Preises, der von uns übernommen wird, mind. 5 EUR und max. 10 EUR je Hilfsmittel – allerdings jeweils nicht mehr als die Kosten des Hilfsmittels, wenn diese unter 5 EUR liegen. Die Zuzahlung zu jedem zum Verbrauch bestimmten Hilfsmittel (z. B. Einmalwindeln) beträgt 10 % je Packung, max. jedoch 10 EUR für den Monatsbedarf.

Soziotherapie

Ihre Zuzahlung im Kalenderjahr: 10 % der Kosten, mind. 5 EUR und max. 10 EUR je Behandlungstag – allerdings jeweils nicht mehr als die Kosten der Therapie.

Stationäre Krankenhausbehandlung

Ihre Zuzahlung im Kalenderjahr: 10 EUR täglich für max. 28 Tage im Kalenderjahr.

Stationäre Vorsorgemaßnahmen, ambulante und stationäre Rehabilitationsmaßnahmen, Mütterkuren*

Ihre Zuzahlung im Kalenderjahr: 10 EUR täglich für die gesamte Dauer – bei Anschlussrehabilitation 10 EUR täglich für max. 28 Tage zusammen mit dem Krankenhausaufenthalt.

* Soweit die Kosten von der R+V BKK getragen werden.

Hinweis: Versicherte bis zum 18. Lebensjahr sind von Zuzahlungen befreit (Ausnahme: Fahrkosten). Eigenanteile für kieferorthopädische Behandlungen, Zahnersatz und künstliche Befruchtung können nicht auf den Betrag angerechnet werden, der für eine Befreiung maßgebend ist.

Belastungsgrenzen schützen vor Überforderung bei Zuzahlungen

Mehr als 2 % ihres jährlichen Familienbruttoeinkommens müssen Versicherte nicht für Zuzahlungen aufbringen. Für die im gemeinsamen Haushalt lebenden Angehörigen gilt eine Belastungsgrenze. Kinder über 18 Jahren werden nur im Familienverbund berücksichtigt, wenn sie familienversichert sind. Für schwerwiegend chronisch Kranke beträgt diese Belastungsgrenze lediglich 1 % der Bruttoeinnahmen.

Chronisch Kranke

Als chronisch krank gelten Personen, die sich seit mindestens einem Jahr in ärztlicher Dauerbehandlung befinden. Sie müssen in diesem Zeitraum mindestens einmal im Quartal wegen derselben Erkrankung behandelt worden sein und weiterhin behandelt werden. Zusätzlich muss eines der nachfolgenden Merkmale zutreffen:

• Pflegebedürftigkeit nach den Pflegegraden 3-5.
• Ein Grad der Behinderung (GdB) von mindestens 60 % oder eine Minderung der Erwerbsfähigkeit (MdE) von mindestens 60 %.
• Es ist eine kontinuierliche medizinische Versorgung notwendig, ohne die eine lebensbedrohliche Verschlimmerung, eine Verminderung der Lebenserwartung oder eine dauerhafte Beeinträchtigung der Lebensqualität zu erwarten ist. Weitere grundsätzliche Voraussetzung: ein therapiegerechtes Verhalten.

Weitere Voraussetzung für die Berücksichtigung der 1%-Grenze

Frauen, die nach dem 1. April 1987 und Männer, die nach dem 1. April 1962 geboren sind, müssen die jeweiligen Krebs-Früherkennungsuntersuchungen in Anspruch genommen haben.

Bruttoeinnahmen zum Lebensunterhalt

Angerechnet werden z. B. Arbeitsentgelt/-einkommen, Bruttobeträge von Renten und Betriebsrenten, Arbeitslosengeld, Krankengeld, Kapital- und Mieteinkünfte, Unterhaltszahlungen und alle sonstigen Einnahmen zum Lebensunterhalt, auch dann, wenn sie steuerfrei sind.

Nicht angerechnet werden z. B. Kindergeld, Pflegegeld, Wohngeld, Grundrente für Beschädigte.

Familien

Die Zuzahlungen und die Bruttoeinnahmen der im gemeinsamen Haushalt lebenden Angehörigen (Ehegatten einschl. Lebenspartner i.S.d. Lebenspartnerschaftsgesetzes, Kinder bis zum Kalenderjahr, in dem sie das 18. Lebensjahr vollenden, danach solange sie familienversichert sind) werden addiert.

Erstattungen sichern

Sammeln Sie alle Originalbelege (Quittungen) über Zuzahlungen oder lassen Sie sich diese in einem Quittungsheft bestätigen. Bitte achten Sie unbedingt darauf, dass die Quittungen auf Ihren Namen ausgestellt sind. Reichen Sie Ihre Unterlagen nach Ablauf des Kalenderjahres oder zum Jahresende einschließlich eines Antrages bei uns ein. Übersteigen Ihre Zuzahlungen Ihre persönliche Belastungsgrenze, erstatten wir Ihnen den übersteigenden Betrag. Wird die Belastungsgrenze bereits während des Kalenderjahres erreicht, ist eine vorzeitige Erstattung möglich und für die restlichen Monate im Jahr wird Ihnen eine Befreiung erteilt. Hierfür erhalten Sie von uns einen „Befreiungsausweis“. Legen Sie diesen bitte beim Arzt und bei den Leistungserbringern vor.

Siehe auch

Zuzahlungsfreie Arzneimittel